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Sanofi

Crónica de una cirugía Urgente.

FRANCISCO JOSÉ PADIAL CORDÓN

Puntos Clave

Paciente de 70 años con factores de riesgo, con dolor epigástrico de 24 horas de evolución, sin causa clara de su sintomatología. Impresiona de patología aguda. Leucocitos 213010 con 18150 neutrófilos. Exploración no concluyente.

Resumen (palabras clave)

Paciente de 70 años con factores de riesgo, con dolor epigástrico de 24 horas de evolución, sin causa clara de su sintomatología. Presenta cambios electrocadiográficos respecto a ECG previos no sugerentes de patología cardiaca aguda; valorado por Cardiól

Introducción

Paciente de 70 años acude a urgencias por molestias en zona epigástrica con irradiación a zona dorsal de 1 dia de evolución. Inquietud, naúseas con vómito aislado en dia antes de consultar por la mañana. Refiere imposibilidad de defecar desde hace 3 dias con un hábito intestinal diario. Ayer temperatura de 37.8º C. No presencia de síndrome miccional ni coluria , ausencia de síntomas respiratorios no tos, expectoración escasa blanquecina habitual en el paciente . En estudio por Neumología hace tiempo, se negó a la realización de broncoscopia y no acude a revisiones por ellos.

Motivo de consulta

Dolor epigástrico con irradiación a zona dorsal.

Antecedentes

NO AMC, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2 insulindependiente, Hipercolesterolemia, Hipertrigliceridemia, Valvulopatía aórtica reumática con prótesis metalica IQ en el año 2000. Tto crónico: Ramiprilo 5mg 1-0-1, Torasemida 5mg 1-0-0, atorvastatina 40mg 0-0-1, Insulina Glargina 80 UI por la noche, Metformina 850mg 1-1-0, Alprazolan si precisa, Paroxetina 20mg 1cp/24h. Acenocumarol según hematología

Clínica

Exploracion física: Tª 36,7ºC, TAS 157, TAD 66, FC 64, Sat O2: 97%. Ap: crepitantes secos de despegamiento en base izquierda; resto sin normal. Ac: clic metálico de apertura y cierre de válvula aórtica. ABD: dolor difuso, algo mas marcado en fosa iliaca derecha, no signos de irritación peritoneal; defecto de la pared abdominal supraumbilical.

Laboratorio

Analítica: troponina < 0.01, leucocitos 21310, neutrófilos 18150, plaquetas 171000, INR 3.7 , resto dentro de la normalidad

Radiológica

RX: Tórax: imagen compatible con aumento de su cardiomegalia que ante la dudosa relación con la sintomatología; se repite RX descartándose ese aumento. Abdomen: Acúmulo de heces en flanco dcho sin niveles hidroaéreos; TAC Abdominal: vesícula litiásica distendida con alteración de la grasa adyacente; asas intestinales duodenales cercanas a hígado forman plastrón, Paso de contraste adecuado hasta ciego donde se visualiza materia fecal abundante sin imagen de LOE ni Perforación. No presencia de aire libre. Conclusión: colecistitis calculosa que compromete grasa peritoneal y aumento de materia fecal en ciego.

Endoscópica

El paciente es intervenido de forma urgente de forma laparoscópica, pero ante el hallazgo de colecistitis gangrenosa con coleperitoneo en Hipocondrio derecho y subfrénico derecho, junto con intenso plastrón inflamatorio se decide conversión a laparotomía.

Tratamiento

qx laparoscopica que convierten en laparotomia ante hallazgos intraoperatorios.

Bibliografía

Historia Clínica informatizada. Selene.

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