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ANEURISMA DE AORTA COMO CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL

ines salcedo joven

Puntos Clave

Pensar en la posibilidad de aneurisma de aorta ante la presentación de un cuadro de dolor abdominal

Resumen (palabras clave)

Se trata de un varón de 76 años que es remitido por su médico de atención primaria para la realización de una ecografía abdominal tras detectarse en la analítica una alteración de las pruebas de función hepática. Los días previos el paciente refirió dolo

Introducción

Los aneurismas son la consecuencia de la arteriosclerosis que debilita la pared de la aorta aumentándose su diámetro hasta la rotura.

Motivo de consulta

Se trata de un paciente derivado a la consulta de ecografía de atención primaria por presentar alteración en las pruebas de función hepática así como dolor abdominal en mesogastrio durante los últimos días. Si bien el dolor no era intenso, el paciente no impresionaba de gravedad y la exploración física era casi normal se procedió a la realización de la prueba.

Antecedentes

El paciente era hipertenso , diabético tipo 2, y continuaba fumando a pesar de haber tenido dos infartos de miocardio hacía 10 años.

Clínica

Clínicamente el paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y aumento de la nicturia en las últimas semanas. Interrogado acerca del dolor abdominal manifiesta que lo presenta desde hace unos días fundamentalmente con la flexion anterior del tronco o la posición de cuclillas En cuanto a la exploración física presenta un ligero dolor a la palpacion de epigastrio e hipocondrio derecho sin registrarse masas ni visceromegalias.

Laboratorio

En la bioquímica sanguínea se detectó : GOT 78 ,GGT 70 ,GPT 58 encontrándose el resto de los parámetros dentro de la normalidad

Radiológica

Al realizar la ecografía se observó a nivel de mesogastrio una imagen redondeada pulsátil y anecogénica de unos 57 mm de diámetro que se situaba por delante de la columna vertebral. Mediante el uso del doppler se pudo demostrar su naturaleza vascular. Se concluyó que la imagen patológica era compatible con un aneurisma de la aorta a nivel infrarrenal. Mediante la ecografía no se pudo demostrar la existencia de disección ni de trombosis. Después de estos hallazgos se derivó al paciente a urgencias y allí se practicó un angioTAC con los siguientes resultados: Aneurisma de aorta infrarrenal de 6,6 cm de diámetro transversal y 7 cm longitud . Se extiende hasta la bifurcación de las arterias ilíacas. La arteria ilíaca común derecha mide 1,7 cm y la izquierda 1,4 cm. Presentaba un trombo mural en cara anterior de 1,7 cm . Posteriormente y ya de cara a la cirugía se realizó una angiografía donde se confirman los mismos hallazgos así como la viabilidad del cuello proximal y la permeabilidad de las ilíacas primitivas y la arteria mesentérica inferior.

Endoscópica

.

Tratamiento

El paciente fue derivado al servicio de urgencias y fue ingresado en cirugía vascular. A los 19 días de haber sido visto en nuestra consulta de ecografía fue intervenido colocándose endoprótesis aortobiilíaca con éxito. Los aneurismas son la consecuencia de la arteriosclerosis que debilita la pared de la aorta aumentándose su diámetro hasta la rotura. Esto se produce en el 80% de los casos si superan los 7 cm. En el 70% de los casos se diagnostican de forma casual al practicar una prueba de imagen por otro motivo. Teniendo en cuenta que la mortalidad de la cirugía programada es inferior al 5% , en comparación a la mortalidad en el caso de rotura que está alrededor del 80% , se entiende el interés del diagnóstico para efectuar un tratamiento de forma precoz. La ecografía es un método ideal para este fin pues cuenta con una sensibilidad del 95% y una especificidad cercana al 100% además de ser fácil, inocua y de bajo coste.

Bibliografía

Segura Cabral JM, Ecografía digestiva. 2ª ed. Madrid: Ediciones de la Universidad Autónoma de Madrid; 2011. Mittelstaedt C A, Ecografía general. ed original. Madrid: Marban ; 1995 García Caballos M, Ramos Díaz F, Solana Moreno M, Santos García A. Diagnóstico de aorta abdominal mediante ecografía en atención primaria. SEMERGEN. 2010; 36 8 :471-476. Estevan Solano JM, Guía de actuación en patología vascular para atención primaria. Madrid: Adalia. 2004: 25-28.

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