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Sanofi

Antes de errar...es mejor observar.

ANA BELEN GARCIA GARRIDO

Puntos Clave

Correcta anamnesis: tipo de dolor, duración, evolución, síntomas acompañantes. Correcta exploración. Importancia de diagnosticar procesos graves quirúrgicos o médicos y celeridad en el tratamiento.

Resumen (palabras clave)

Se trata de un abdomen agudo, dado el tiempo de evolución del dolor 6 horas . Este síndrome clínico supone hasta el 20 % de los pacientes que acuden a urgencias de un hospital. Según la edad y sexo predominan unas causas u otras: en mujer en edad fért

Introducción

La exploración física y una correcta anamnesis siguen siendo uno de los pilares fundamentales para llegar a un correcto diagnóstico, apoyándonos en pruebas de imagen si es preciso, ya que muchas veces las causas del dolor son graves y puede ser necesaria una intervención quirúrgica urgente. Ante todo dolor abdominal sin diagnóstico etiológico debe mantenerse al paciente en observación recomendaciones por escrito sobre “signos de alarma” y posterior reevaluación.

Motivo de consulta

Paciente de 40 años que acude a su médico de atención primaria por dolor abdominal de 6 horas de evolución, tipo cólico, y cuadro de pérdida de consciencia con recuperación espontánea, en contexto de dolor. No vómitos, afebril.

Antecedentes

En tratamiento con Paroxetina 20 mg por trastorno adaptativo mixto. No otros antecedentes de interés.

Clínica

A la exploración física: abdomen depresible con dolor difuso mas localizado en epigastrio e hipocondrio derecho. Defensa a la palpación Murphy dudoso, Blumberg negativo , puño percusión renal derecha positiva. TA: 116/70. Tª: 36,7º, Fc: 75 lpm. Fr: 16 rpm. Tira reactiva de orina: Leucocitos ++, sangre +.Escasa respuesta a analgesia intramuscular por lo que se traslada a urgencias hospitalarias.Dada la mejoría, con analgesia endovenosa, es remitida a su domicilio con tratamiento antibiótico y analgesia. Pasadas 4 horas la paciente acude de nuevo a urgencias por reaparición del dolor, irradiado hacia los lados en forma de cinturón y hacia los hombros. Signos de peritonismo a la palpación abdominal.

Laboratorio

Tira reactiva de orina: Leucocitos ++, sangre +.El ECG : sin hallazgos. En la analítica:leucocitosis con desviación izquierda , bioquímica normal, orina elemental: presencia de bacteriuria en sedimento. Test gestación: negativo.

Radiológica

Radiografía abdominal y tórax: sin hallazgos. En la ecografía abdominal se ve una formación nodular de 5 cm de diámetro que puede corresponderse con un folículo roto. Líquido libre en Morrison y Douglas.

Endoscópica

No precisa.

Tratamiento

. Ante la sospecha de “Folículo ovárico roto” es traslada a Ginecología donde es intervenida mediante laparotomía media y diagnostica de ulcus pilórico perforado.

Bibliografía

1. Moya Mir MS, Sánchez Turrión V. Dolor abdominal. En Moya Mir MS. Actuación en urgencias de atención primaria. 3ª edición. Madrid. Adalia Farma. 2009:291-299. 2. Santos Alcón A, Díez Pérez C, Díaz Herráez D. “Manual de urgencias y emergencias” .semFYC. 2008. Capítulo 15. 144-152. 3. Alonso Martín JM, Palacios Nieto A, Pérez Cerdeira M, Gómez Fleitas M. “Aproximación a la medicina de urgencias” .HUMV. 2009.

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