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Sanofi

Otro dolor cólico nefrítico

Santiago Domenech De Frutos

Puntos Clave

Cólico nefrítico Hallazgo casual Utilidad del ecógrafo

Resumen (palabras clave)

El abordaje del paciente con dolor abdominal agudo es un reto para cualquier médico. Presentamos un caso en el que el uso del ecógrafo en se muestra no sólo como una herramienta de incalculable valor para la orientación diagnóstica e incluso terapéutica,

Introducción

El cólico nefrítico CN es una de las patologías más frecuentemente diagnosticadas y tratadas en cualquier centro asistencial, público o privado, a nivel de asistencia primaria u hospitalaria. Se han realizado múltiples estudios dirigidos a demostrar las bondades de unos y otros manejos terapéuticos, no obstante la estrategia diagnóstica no ha sufrido grandes cambios desde hace muchos años, e incluso las indicaciones de ingreso tampoco han suscitado preguntas relevantes. Presentamos el caso de un varón de 28 años que acudió a razón de una vez por semana en los 2 meses anteriores, a diferentes servicios de urgencias extrahospitalarios y hospitalarios donde había sido diagnosticado de CN, sin embargo fue en el nuestro donde con una sencilla exploración realizada en menos de 5 minutos, se facilitó un diagnóstico pertinente y oportuno ante lo que inicialmente parecía “otro cólico nefrítico”.

Motivo de consulta

Dolor abdominal

Antecedentes

No alergias medicamentosas conocidas. No fumador. No HTA. No DM. No Dislipemia. No otras enfermedades relevantes en su núcleo familiar.

Clínica

Acude a nuestro servicio refiriendo dolor abdominal tipo cólico de fuerte intensidad desde horas de la mañana, aunque lleva varios días con molestias abdominales, que localiza en región lumbar izquierda con irradiación en cinturón a flanco y fosa ilíaca homolaterales, que acude porque además comenzó a orinar sangre. El paciente comenta varios episodios similares en los últimos meses incluyendo la hematuria aunque menos intensa, con diagnósticos repetidos de cólico reno-ureteral.

Laboratorio

RESUMEN DE HALLAZGOS POSITIVOS: Hemograma : Normal. Bioquímica incluyendo perfil hepático : Cr: 1,39 K: 3,49. Coagulación : Normal. PCR: 7 Sedimento de orina : Hematuria macroscópica.

Radiológica

Rx Abdomen : Metorismo abundante con gas distal.

Endoscópica

No realizada

Tratamiento

Se pasa al paciente a observación, se indica: Bromuro de Hioscina 1 amp IV + Metamizol 1 amp IV, como no control del dolor, Desketoprofeno IV + Ranitidina IV, posterior a lo cual desaparición del dolor. Aspectos destacables del caso: 1: Después de la ecografía realizada en este servicio, no se repitió el estudio de imagen 2. Radiología acepta nuestra sospecha de LOE renal y accede directamente a TAC abdominal con contraste 12 horas después 3. El paciente había presenta do episodios similares en los últimos “meses” con diagnóstico de CRU a repetición. 4. Una vez diagnosticada sospecha diagnóstica el resto de pruebas complementarias y tratamiento quirúrgico se decidió y realizó en un lapso que no superó las 2 semanas. Inquietudes: ¿Se podría haber hecho el diagnóstico antes ? ¿Procedía solicitar un estudio de imagen en los episodios anteriores que cedían con analgesia convencional, y nunca comprometieron funcionalismo renal ? ¿Procedía solicitar una interconsulta con Urología en el mismo servicio de urgencias a pesar de lo claro del cuadro y la mejoría rápida de la sintomatología ? ¿Sería recomendable la valoración ecográfica por parte del clínico, de los pacientes con sospecha de CRU?, es rentable?, es desable?, imprescindible ?

Bibliografía

1. ACEP: Emergency Ultrasound Imaging Criteria: Renal. Stament Approved by ACEP Board, 2006. 2. Use of ultrasound imaging by emergency physicians. Ann Emerg Med 38:469-470, 2001. 3. Noble VE, Brown D: Renal ultrasound, Emerg Med Clin North Am 22:641-659, 2004. 4. Gorelik U, Ulish Y, Yagil Y: The use of standard imaging techniquesand their diagnostic value in the workup of renal colic in the setting of intractable flank pain. Urology 47:637-642, 1996.

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