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Sanofi

Gastroenteritis aguda tórpida. Autoras: Martínez Llana C MFyC R3 , Rodríguez Blanco R MFyC R2

Ruth Rodríguez Blanco

Puntos Clave

Gastroenteritis aguda, dolor abdominal, diarrea, apendicitis.

Resumen (palabras clave)

Paciente previamente sano que acude con clínica susceptible de gastroenteritis aguda. Se ingresa por persistencia de clínica a pesar de tratamiento y se diagnostica mediante ecografía de apendicitis aguda requiriendo intervención quirúrgica urgente.

Introducción

La gastroenteritis aguda GEA es un cuadro clínico caracterizado por diarrea de comienzo brusco, con mayor pérdida de agua por las heces y aumento del número de deposiciones. Con frecuencia se acompaña de vómitos y a veces cursa con fiebre y dolor abdominal tipo cólico. Ante esta clínica se debe plantear como diagnostico diferencial la apendicitis debido a la similitud de la sintomatología si bien la diarrea no es uno de los hallazgos más habituales. Queremos incidir en la importancia del diagnóstico diferencial ante la necesidad de iniciar un tratamiento precoz así como descartar la posibilidad de intervención quirúrgica urgente.

Motivo de consulta

Varon de 15 años que acude por febrícula asociada a vómitos y diarrea 4-5 deposiciones líquidas diarias sin productos patológicos de 3-4 días de evolución sin ningún otro miembro de la familia en situación similar. Sin mejoría a pesar de dieta blanda e hidratación.

Antecedentes

NAMC. No HTA, DM ni dilipemia. Intervenido de hernias inguinales. No tratamiento crónicos.

Clínica

Febrícula, diarrea, vómitos y dolor abdominal inicialmente en FID y posteriormente difuso. Exploración física: COC. Afectado por el dolor. Tª 37.8, TA 118/74, FC 109 AC:RsCsRs AP: mmvv conservado. Abdomen: blando, depresible, dolor a la palpación sobre todo a nivel de ambas fosas iliacas. PPR bilateral negativa. No se palpan masas ni megalias. MMII: sin edemas; pulsos pedios presentes.

Laboratorio

HEMOGRAMA:16800 leucocitos 81N, 3L, 9M, 7C , resto normal BIOQUIMICA:gluc 114, urea 30, creat 1.03, iones normales, amilasa 39, PCR 35 COAGULACIÓN:tasa 65, fibrinógeno 702

Radiológica

RX TORAX: normal RX ABDOMEN: luminograma inespecifico. ECOGRAFIA: Plastrón inflamatorio en fosa ilíaca derecha, con engrosamiento de las paredes del ciego, edema de la grasa regional, líquido libre y adherencia de asas de intestino delgado, identificando medial al ciego una estructura tubular hipoecogénica de contorno mal definido y un diámetro máximo de 12 mm sugestiva de apéndice gangrenosa. Dilatación del intestino delgado proximal con peristalsis ausente compatible con íleo reflejo. Resto sin alteración. Anatomía Patológica postoperatoria: apendicitis aguda perforada.

Endoscópica

.

Tratamiento

- Apendicectomía, lavado y drenaje. - Recomendaciones de curas de herida quirúrgica con solución yodada, así como de medidas higiénico-dietéticas.

Bibliografía

Fernández Lobato R. Pruebas de imagen y apendicitis aguda: importancia para la calidad asistencial. Rev Calid Asist. 2010;25 4 :183-5. Aguiló J, Peiró S, Muñoz C, García del Caño J, Garay M, Viciano V, et al. Efectos adversos en la cirugía de la apendicitis aguda. PubMed Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15 5 :557-64. PubMed Rodríguez Conde N, Oller Sales B, Troya Díaz J. Apendicitis aguda. Integración del diagnóstico por la imagen y abordaje clínico. Cirugía Casos Clínicos. 2007;2 1 :2-7.

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