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Tumor carcinoide del apédice cecal perforado: una rara causa de apendicitis aguda

Beatriz Benítez Rodríguez

Puntos Clave

Apendicitis aguda, tumor carcinoide apendicular

Resumen (palabras clave)

El carcinoide apendicular es una entidad poco frecuente, más frecuencia en el sexo femenino entre la cuarta y quinta década de la vida. Presentamos el caso de una mujer joven ingresada por un cuadro de apendicitis aguda.

Introducción

La neoplasia apendicular que representa el 0.5% de los tumores intestinales constituyendo el tumor carcinoide el 20% de las neoplasias apendiculares. El 16% de los tumores carcinoides se localizan en el apédice cecal originándose a partir de células neuroendocrinas enterocromoafines de la lámina propia y submucosa. Su localización más frecuente es en el 1/3 distal del apéndice cecal. Su curso suele ser silente siendo raro un cuadro de apendicitis aguda como el que presenta nuestra paciente. Su tratamiento es quirúrgico y variará en función del tamaño del tumor, así los tumores menores de 1 cm se tratan mediante apendicectomía simple frente a los de tamaño mayor a 2 cm que requieren de hemicolectomía derecha y linfadenectomía.

Motivo de consulta

Mujer de 31 años de edad que refiere cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal más localizado en FID y epigastrio con sensación febril no termometrada, naúseas y malestar general.

Antecedentes

Sin antecedentes personales de interés.

Clínica

Paciente afectada por dolor con auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. El abdomen es globuloso, blando, depresible y doloroso de forma difusa con signos de Blumberg positivo. Ruidos hidroaéreos presente sin masas ni megalias palpables. Exploración neurológica anodina.

Laboratorio

El hemograma muestra neutrofilia del 90% sin leucocitosis. La coagulación normal y en la bioquímica destaca amilasa 209 U/l, lipasa 461 U/l, PCR 34 mg/dl, VSG 52 mm/h y proteínas totales 4.9 g/dl con iones y transaminasas normales.

Radiológica

En la ecografía y la tomografía computerizada de abdomen abdominal se objetiva líquido libre a nivel subhepático, en ambas gotieras paracólicas y en saco de Douglas; asi como engrosamiento de las paredes del apéndice cecal con apendicolitos en su interior.

Endoscópica

No requirio de estudio endoscópico para esta patología.

Tratamiento

Ante el diagnóstico de apendicitis aguda la paciente es sometida a apendicectomía por vía laparoscópica sin complicaciones observándose un apéndice gangrenoso. El informe anatomopatológico constató la presencia de un tumor carcinoide tumor neuroendocrino con desestructuración histológica y aumento del índice núcleo-citoplasma de 3 cm localizado en los 2/3 distales del apéndice cecal y que alcanzaba la capa serosa, por lo que se realiza reintervención quirúrgica consistente en hemicolectomía derecha laparoscópica. Actualmente está en seguimiento en consultas de cirugía general y oncología médica en estado de remisión de la enfermedad.

Bibliografía

1.Rorstad O. Pronostic indicators for carcinoid neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract. J Surg Oncol 2005; 89:151-160. 2.Coursey CA, Nelson RC, Moreno RD, et al. Carcinoid tumors of the appendix: are these tumors identifiable prospectively on preoperative CT? Am Surg. 2010; 76 3 :273-275. 3.Plöckinger U, Rindi G, Arnold R, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of neuroendocrine gastrointestinal tumours. A consensus statement on behalf of the European Neuroendocrine Tumour Society ENETS . Neuroendocrinology. 2004; 80 6 :394-424.

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