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Sanofi

Dolor abdominal en paciente joven

LORENA ROSELL PANIS

Puntos Clave

Abdominal pain Venous Thrombosis MesentericVascular Occlusion

Resumen (palabras clave)

Mujer de 37 años que acude por dolor abdominal centrado en epigastrio, de varios días de evolución y que no cede con tratamiento. Tras una exploración anodina se contacta con cirujano de guardia, que solicita prueba de imagen y diagnostica a la paciente.

Introducción

La trombosis de vena mesentérica es una entidad de baja frecuencia, pero importante, ya que puede causar isquemia o infarto del intestino delgado o colon. Los trabajos publicados en la literatura señalan que sería responsable de hasta 5% a 10% de los casos de isquemia mesentérica aguda. En aproximadamente 80% de los casos de TVM, se puede identificar un factor etiológico asociado: estados de hipercoagulabilidad hereditarios o adquiridos; procesos inflamatorios vecinos; hipertensión portal; trauma abdominal.

Motivo de consulta

Paciente de 37 años que ingresa procedente de Urgencias por presentar dolor abdominal irradiado en cinturon que no calma con Omeprazol. Molestias abominales desde hace un mes. No peritonismo.

Antecedentes

En tratamiento con anticonceptivos orales. Hipertensión. Hipotiroidismo. Intervenida de apendicectomía y rinoplastia. Tratamiento habitual con eutirox 125mg, coripren 20mg: 1/2 comp/vo/24h.

Clínica

Acude la tercera vez por cuadro de dolor abdominal en hipogastrio e irradiacióna epigastrio, difuso y naúseas de 72h de evolución. Exploración: blando y depresible. No masas ni megalias. Dolor a la palpación en hipogastrio. PPR bilateral negativa. Blumberg y Murphy negativos.

Laboratorio

Leucocitosis con desviación izda. Aumento de PCR 14,7 mg/dl .

Radiológica

TAC abdominal: Trombosis de vena mesentérica superior, que se extiende por ramas venosas proximales. Aumento de densidad de la grasa adyacente. Resto normal.

Endoscópica

Se realiza ecografía abdominal: sin hallazgos

Tratamiento

Se anticoagula al paciente con Clexane Forte 120 / d y se mantiene reposo digestivo, sueroterapia y observación. La evolución es favorable, reiniciando la ingesta oral con normalidad, por lo que se procede al Alta Hospitalaria.

Bibliografía

- Cappell M. Intestinal mesenteric vasculopathy I. Gastroenterol Clin North Am 1998; 27: 783-825. - Boley S, Kaleya R, Brandt L. Mesenteric venous thrombosis. Surg Clin North Am 1992; 72: 183-201. - Kaleya R, Boley S. Acute Mesenteric Ischemia. Crit Care Clin 1995; 11: 479-512.

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