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Sanofi

Obstrucción Intestinal secundaria a Neoplasia de Sigma.

Aura Ligia Urraca Rodriguez

Puntos Clave

Distensión abdominal,dificultad para deposiciones. Nauseas y vómitos.

Resumen (palabras clave)

Varón de 75 años que acude a urgencias `por dolor abdominal difuso de 8 días de evolución asociándose a distensión abdominal progresiva y nausea y vómitos en las ultimas 24 horas. Dificultad para realizar deposiciones. Sin otra clínica acompañante.

Introducción

El dolor abdominal crónico es una patología relativamente frecuente en nuestro medio y que puede acuñarse a tanto a procesos orgánicos, como a procesos funcionales y que con mucha frecuencia son de difícil diagnostico. Por lo que es importante delimitar los signos clínicos de alarma a la hora de la anamnesis y así orientarnos para una rápida actuación si así lo requiere la patología que padece paciente.

Motivo de consulta

Dolor y distensión abdominal.

Antecedentes

No AMC. HTA. DM 2, Herniorrafia inquinal bilateral.

Clínica

Buen estado general, consciente y orientado en las tres esferas psíquicas. Eupneico, Afebril. Abdomen distendido, blando y depresible. No red venosa colateral. Discreto doloroso a la palpación abdominal. Peristaltimos positivo. Murphy, Puñopercusion renales y Bloomberg negativos. No se palpan masas ni visceromegalias. Timpañismo a la percusión difusa.Tacto rectal no doloroso, con heces escasa y blandas en ampolla rectal. Sin otros hallazgos significativos.

Laboratorio

Hemogama: HB: 16, Hcto: 47. Lecocitos: 9.9 N: 87% ; Bioquímica: UreA: 49,Creatinina: 0.66, Na: 132, K: 3.4; resto de bioquímica y coagulación normal.

Radiológica

Rx. abdominal: dilatación y niveles hidroaereos en marco colonico hasta nivel de unión recto-sigmoidea. TAC abdomino-pelvico con contraste: marcada dilatación de marco cólico especialmente en colon ascendente y ciego, secundario a engrosamiento mural irregular en la union rectosigmoidea que estenosa de forma importante la luz intestinal sugestiva de neoformacion como primera posibilidad. En parénquima hepático se identifican al menos 3 lesiones focales hipodensas sugestivas de metástasis, localizadas en segmento VII y VI. Pequeñas adenopatias mesentericas.

Endoscópica

No se requirió.

Tratamiento

Se procedió al ingreso del paciente al Servicio de Cirugía en expectativa de colocación de endoprotesis con objetivo de descomprimir las asas para posterior realización de reseccion anterior mas ileostomia de protección laparoscopica. Actualmente, el paciente se encuentra estable, con buenaa evolucion postquirurgica y bajo tratamiento quimioterapico. Discusión: Oclusión intestinal: Es un bloqueo parcial o total del intestino que impide que sus contenidos sean evacuados. La oclusión del intestino puede deberse a: Una causa mecánica no existe un problema estructural . El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños. Las causas del íleo paralítico pueden abarcar las siguientes: Gastroenteritis, alteraciones químicas, electrolíticas o minerales, complicaciones de una cirugía intraabdominal,Isquemia mesentérica. Apendicitis,Enfermedad renal o pulmonar, medicamentos. Las causas mecánicas de la oclusión intestinal pueden abarcar: Adherencias,cálculos biliares,hernias, Retención fecal,Intususcepción,tumores,Vólvulo. Entre los exámenes que muestran la oclusión están: Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Enema opaco Tránsito esofagogastroduodenal. Sintomas: Distensión abdominal Dolor abdominal y cólicos Halitosis Estreñimiento Diarrea Incapacidad para evacuar los gases Vómitos Tratamiento: El tratamiento implica la colocación de una sonda naso-gastrica para ayudar a aliviar distensión abdominal y el vómito. El vólvulo del intestino grueso se puede tratar pasando una sonda hasta el recto. Se puede necesitar cirugía para aliviar la obstrucción si la sonda nasogástrica no alivia los síntomas o si hay signos de necrosis. Las complicaciones pueden abarcar o pueden llevar a: Desequilibrios electrolíticos,deshidratación Perforación intestina,Infección Ictericia. Si la obstrucción bloquea el riego sanguíneo al intestino, esto puede causar infección y necrosis. El desenlace clínico depende de la causa del bloqueo. La mayoría de las veces la causa se trata fácilmente.

Bibliografía

McKenzie S, Evers BM. Small intestine. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2012:chap 50. Fry RD, Mahmoud N, Maron DJ, Bleier JIS. Colon and rectum. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. St. Louis, Mo: WB Saunders; 2012:chap 52. Turnage RH, Heldmann M. Intestinal obstruction. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran´s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 119.

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