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ANA CHECA SORIANO

Puntos Clave

Dolor abdominal. Apendicitis gangrenosa. Enfermedad inflamatoria pelvica.

Resumen (palabras clave)

Mujer que acude a nuestra consulta por dolor abdominal dos días consecutivos, por lo que se remite a urgencias, donde tras pruebas radiologicas y analiticas se decide cirugia con un diagnostico: Apendicitis gangrenosa con periapendicitis.

Introducción

En AP es importante realizar una correcta anamnesis y un adecuado examen físico, ya que es el camino a una buena hipótesis diagnóstica y por tanto a la instauración de tratamiento inicial. Debemos hacer entender al paciente de que la información que nos aporte debe ser la más fidedigna posible, ya que de ello dependerá su diagnóstico y tratamiento. En nuestro caso, la paciente niega rotundamente mantener relaciones sexuales, así como otros factores de riesgo para Enfermedad pélvica inflamatoria. Tras la operación, la paciente reveló que era activa sexualmente

Motivo de consulta

Mujer de 13 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria AP por dolor abdominal localizado en hipogastrio, comenzó hace 24 horas, progresivo.

Antecedentes

Adenopatías laterocervicales desde primera infancia. . Niega relaciones sexuales previas, embarazos o uso de anticonceptivos. Fecha de última regla hace 10 días

Clínica

En consulta de AP: 1º consulta: buen estado general. Tensión arterial TA : 135/86. Frecuencia Cardíaca FC : 95 latidos por minuto. Adenopatía laterocervical izquierda, blanda, no adherida a planos profundos. Abdomen: blando, leve dolor a la palpación profunda en hipogastrio y fosa ilíaca derecha. Puñopercusión renal bilateral negativa. En segunda consulta: sudorosa. Temperatura 39ºC. TA: 100/46 FC: 130 lpm. Abdomen: defensa abdominal, abdomen distendido. Dolor a la palpación superficial de hipogastrio y ambas fosas iliacas. Puñopercusión renal derecha positiva.

Laboratorio

En consulta de AP: Labstic orina: leucitos positivos. En urgencias: análisis sangre donde destaca: leucocitos 12590 Neutrófilos 10.94, Linfocitos 0.84 PCR 37, procalcitonina 7.89; en orina moderada bacteriuria, 5-10 eritrocitos por campo.

Radiológica

Primera ecografía abdominal donde no se identifica el apéndice, asas intestinales distendidas y pequeña cantidad de líquido libre intraabdominal interasas. En Medicina Interna: TAC abdominal: marcada distensión de asas de yeyuno con niveles hidroaéreos, engrosamiento de pared de asas ileales, pared de sigma, con luz irregular. Segunda ecografía abdominal: proceso inflamatorio de íleo y sigmoides.

Endoscópica

No precisó.

Tratamiento

En consulta de AP se pauta tratamiento antibiotico para la infección de vías urinarias. En Urgencias se administra tratamiento antibiótico y se decidió ingreso al servicio de Medicina Interna donde presenta un empeoramiento progresivo del dolor abdominal. Cirugía decide realizar una laparotomía exploradora con un diagnóstico postoperatorio apendicitis gangrenosa perforada con abundante periapencitis secundaria a enfermedad pélvica inflamatoria. La paciente es dada de alta tras permanecer varios días en el servicio de Ginecología.

Bibliografía

William Silen. Apendicitis y peritonitis agudas, cap 281. EN: Harrison´s Principios de Medicina Interna. 16 ed. Mac Graw-Hill. 2005. Walter E Stamm. Infecciones urinarias y pielonefritis, cap 269. EN Harrison´s Principios de Medicina Interna. 16 ed. Mac Graw-Hill. 2005.

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