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Sanofi

Conciencia Contrareloj

Vivianne Andrea Jimenez Garzon

Puntos Clave

Dolor Abdominal,

Resumen (palabras clave)

Paciente de 87 años de edad cuadro clinico de dolor abdominal de inicio brusco, intenso, continuo con sudoración y frialdad que inicia tras toma de lactulosa. Además emesis, 3 veces, de color negro en pequeña cantidad. Paciente refiere que llevaba 5 días

Introducción

Motivo de consulta

Dolor abdominal

Antecedentes

Hipertensión arterial, dislipemia,estreñimiento,último ingreso por ACV en el 2011. En tratamiento con Enalapril 20mg, Ácido acetilsalicílico 100mg y Pravastatina 20mg

Clínica

Regular estado general, normo hidratado, leve palidez cutánea, consciente y orientado. La auscultación cardiopulmonar con ritmo cardiaco regular, soplo sistólico eyectivo, polifocal. Murmullo vesicular conservado, no roncus, no crepitantes. En el abdomen se aprecia hernia umbilical reductible, se palpa ocupación en flanco derecho, dolor y defensa en dicha zona. Resto de exploración sin hallazgos significativos. El cuadro de dolor abdominal progreso rápidamente y en menos de 2 horas de su llegada a urgencia refería dolor a la mínima presión del abdomen.

Laboratorio

Hemograma: leucocitos 13.160 N 88%, L 5.1% , Hb 11.9, Hto 38.3%, VCM 80.5, Plaq. 222.000 Bioquímica: glucosa 147, Urea 67, Creatinina 1.11, Sodio 140, Potasio 4.0, Bilirrubina total 0.8, Bilirrubina directa 0.2, Bilirrubina indirecta 0.6, Amilasa 72, PCR 1.00 EKG: Normal

Radiológica

Rx Abdomen: Asa dilatada con nivel hidroaereo a nivel de cuadrante superior derecho. Rx Tórax: Impresiona de aire libre bajo la cúpula diafragmática izquierda. TAC Abdominopelvico: isquemia mesentérica con neumatosis portal

Endoscópica

.

Tratamiento

Luego de resultados de TAC y clínica de paciente se pasa a Cirugia y se realiza laparotomia hallando necrosis de 1 m de ileon terminal y colon derecho. Se realiza la resección del intestino afectado y anastomisis ileo-cólica

Bibliografía

http://www.iqb.es/diagnostico Manual práctico de urgencias quirúrgicas, Hospital Universitario 12 de Octubre. Isquemia mesentérica aguda y crónica Garth S. Herbert, MD, y Scott R. Steele, MD, FACS. Sabinston. Tratado de patología quirúrgica 18vo edición . Sánchez Fernández, Patricio; Mier y Díaz, Juan; Blanco Benavides, Roberto. Título: Isquemia mesentérica aguda

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