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Sanofi

“Dele el alta doctora que no tiene nada”

Fátima Sánchez Gómez

Puntos Clave

Paciente de 56 años de vacaciones en nuestro país remitido del SUAP por fiebre de 38ºC, naúseas, vómitos, síntomas miccionales y dolor en hipogastrio no irradiado de 6 horas de evolución.

Resumen (palabras clave)

Paciente de 56 años que está de vacaciones en nuestro país que acude a Urgencias Hospitalarias remitido del SUAP por fiebre de 38ºC, naúseas y vómitos, síntomas miccionales y dolor en hipogastrio no irradiado con signos de irritación peritoneal de 6 horas

Introducción

Paciente de 56 años que está de vacaciones en nuestro país que acude a Urgencias Hospitalarias remitido del SUAP por fiebre de 38ºC, naúseas y vómitos, síntomas miccionales y dolor en hipogastrio no irradiado con signos de irritación peritoneal de 6 horas de evolución, habito intestinal conseavado, sin presentar otro tipo de clínica asociada.

Motivo de consulta

Dolor en hipogastrio no irradiado con fiebre de 38ºC, nauseas, vómitos y síntomas miccionales de 6 horas de evolución sin otro tipo de sintomatología acompañante.

Antecedentes

Obesidad, HTA, Artritis Reumatoide, Hiperuricemia en tratº con Enalapril 20, Alopurinol 300, A. Fólico, Omeprazol 20, Metrothexate 2.5 mg, Prednisona 5 mg.

Clínica

Paciente de 56 años que está de vacaciones en nuestro país, que acude a Urgencias Hospitalarias remitido de SUAP por fiebre de 38ªC, nauseas, vómitos, síntomas miccionales y dolor importante en hipogastrio no irradiado de 6 horas de evolución sin otra sintomatología asociada. A su llegada a Urgencias persiste la fiebre y el dolor en hipogastrio con signos de irritación peritoneal por lo que se decide su paso a la Unidad de Encamamientos-Observación. A la exploración se observa 38.5º C, TA: 125/76, FC: 84 lpm, Sat O2: 97%, SN: sin focalidad neurológica en ese momento, ACR: tonos rítmicos, no soplos, mvc. ABD: globoso, blando, depresible, hernia umbilical, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio con signos de irritación peritoneal y ruidos intestinales conservados. Tacto rectal: negativo. MMII: no edemas, pulsos pedios simétricos presentes. Se realiza urocultivo, hemocultivo seriado, hemograma, bioquímica con anormales y sedimento, RX de torax y abdomen. Se pauta Ceftriaxona 2 gr iv con Paracetamol 1 gr iv a su llegada.

Laboratorio

Analitica: leucocitosis de 12.550 con 87.8%N, sedimento: 2-3 hties/campo, resto normal.

Radiológica

Rx de torax: no cardiomegalia, no derrames, no condensaciones. RX de abdomen: sin hallazgos significativos. ECO abdomen: hígado con aumento difuso de ecogenicidad en relación a esteatosis hepática. Vesícula alitiasica, de paredes finas. Via biliar de calibre normal. Bazo y riñones sin alteraciones. No hidronefrosis. Engrosamiento de la pared de un segmento de unos 7 cm de sigma con pequeña cantidad de líquido libre en ambas fosas iliacas, sugestivo de sigmoiditis a correlacionar clínicamente no consigo identificar divertículos, aunque no se descartan No identifico el apéndice. Conclusión: engrosamiento de la pared de sigma con pequeña cantidad de líquido libre. Esteatosis hepática. Urocultivo y hemocultivos negativos.

Endoscópica

No preciso.

Tratamiento

Tras resultados de pruebas complementarias no concluyentes y persistencia de la clínica se contacta con Cirujano de guardia que al ver al paciente achaca su dolencia a la hernia umbilical que no está encarcerada y es reducible, aconsejando “Dele el alta doctora que no tiene nada. Esto va a ser turismo sanitario”. A las dos horas de evolución persiste la clínica por lo que se solicita Ecografía abdominal con resultado de engrosamiento de la pared de sigma con pequeña cantidad de líquido libre, por lo que se contacta de nuevo con el Cirujano de guardia que al explorarlo de nuevo decide ingresarlo a su cargo con sospecha de Diverticulitis aguda e inicia tratº con Metronidazol, Cefotaxima iv. A su tercer día de estancia hospitalaria el paciente permanece asintomático por lo que es dado de alta con juicio diagnóstico de Sigmoiditis. Conclusión: no se nos debe olvidar que al paciente no hay que verlo por las pruebas complementarias sino en global.

Bibliografía

1.Historia clinica informatizada en Selene. 2.Martin Zurro, Atencion Primaria, 6ª Edicion. 3. Dolor Abdominal. Capitulo 14. 2ºparte. Harrison. 4.Fisterra. 5. Abdomen agudo. Seccion 5. Urgencias del aparato digestivo. Medicina de Urgencias y Emergencias 4º edicion Jimenez Murillo. 6. Home treatment of uncomplicated acute diverticulitis. Rueda JC, Jimenez A, Caro A, Feliu F, Escuder J, Gris F, Spuch J, Vicente V. Int. Surg. 2012 Jul; 97 3 : 203-9. 7.Intra-abdominal and Pelvic Emergencies. Singh S, Khardori NM. Med Clin North Am. 2012 Nov; 96 6 : 1171-91. 8. The evalue of inflammation markers and body temperature in acute diverticulitis. Van de Wall B, Draaisma W, Van Derkaaij R, Consten E, Wiezer M, Broeders I. Colorectaal Dis. 2012 Oct 22

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