Esta web utiliza cookies propias y de terceros con el fin de mejorar su experiencia y nuestros servicios, analizando la navegación web. Si continua navegando entendemos que acepta nuestra política de cookies. Si quiere conocer más acerca del uso de cookies en esta web haga clic aquí.
Cerrar

Este sitio web está dirigido exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos en España

Sanofi

DOCTOR, TENGO UN DOLICOSIGMA.

MARIA DONOSO FERNANDEZ

Puntos Clave

Abdomen agudo. Dolicosigma.

Resumen (palabras clave)

Paciente añoso diagnosticado previamente de dolicosigma,presenta dolor abdominal intenso, vómitos fecaloideos y deposiciones líquidas de unas 24 horas de evolución.Previamente,historia de estreñimiento crónico.Tras ser valorado en su domicilio por el equi

Introducción

El abdomen agudo se define como la presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado, de evolución menor a una semana, originado en el abdomen,acompañado por lo general de alteraciones del tránsito intestinal y de deterioro importante del estado general. Considerando esta definición, se debe tener en cuenta que no se incluyen en ella las urgencias abdominales que usualmente cursan sin dolor,como las hemorragias digestivas, los cuadros abdominales agudos causados por traumatismos o los que se presentan en el postoperatorio de una cirugía abdominal.

Motivo de consulta

Varón de 93 años es valorado en su domicilio por el equipo de AP por vómitos de aspecto fecaloideo. Según refiere su cuidador, el paciente presenta estreñimiento crónico 1-2 meses de evolución en tratamiento con laxantes, siendo éstos efectivos. Desde hace 24 horas, presenta deposiciones líquidas, de escasa cuantía, sin productos patológicos, acompañado de vómitos de aspecto fecaloideo. El paciente refiere dolor abdominal generalizado. Afebril. No otra clínica acompañante. Es derivado a urgencias para valoración de abdomen agudo y clínica obstructiva.

Antecedentes

Alergia a penicilinas.Degeneración macular. Estreñimiento crónico. Hiperplasia benigna de próstata con sondaja vesical permanente hace 5 años. Colelitiasis. Ingresado en dos ocasiones por obstrucción intestinal. Diagnosticado en 2007 de dolicosigma. No intervenciones quirúrgicas.

Clínica

TA:120/80; SatO2:98%; FC:120; T:35.6ºC Aceptable estado general. Vigil, orientado y colaborador. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico. Arrítmico y taquicárdico a la auscultación cardíaca, sin soplos añadidos. Auscultación pulmonar sin hallazgos patológicos. Abdomen distendido, doloroso a la palpación generalizada, mate a la percusión. Ruidos hidroaéreos ausentes. Miembros inferiores con signos tróficos de IVC. Tacto rectal:ampolla rectal vacía. Esfínter anal competente. Hemorroides externas sin signos de trombosis.

Laboratorio

-Hemograma:tres series hematológicas dentro de los valores normales. -Coagulación:fibrinógeno 585mg/dl. Resto normal. -Bioquímica:glucosa 123 mg/dl. Urea 73 mg/dl. Perfil hepato-renal normal.

Radiológica

-ECG: Fibrilación auricular a 120 lpm. Extrasístoles supraventriculares aisladas. -Rx de tórax: gran desviación de estructuras mediastínicas hacia hemitórax derecho. Elevación diafragmática izquierda con visualización de asas intestinales dilatadas. -Rx de abdomen:gas y heces en colon transverso-descendente, con imágenes sugestiva de niveles hidroaéreos a nivel de colon ascendente. Bolsón de aire central. Imágenes cálcicas, probable fecalito calcificado. Sonda vesical. -TAC de abdomen:dolicosigma ya conocido, que presenta una gran distensión máx. transversal 186.4 mm En el eje craneo-caudal llega a alcanzar al hipocondrio izquierdo,empujando al diafragma homolateral hacia la cavidad torácica. La práctica totalidad del sigma se encuentra ocupada por nivel de material fecaloideo-líquido y aire, si bien se aprecian heces concentradas en la unión del mismo con el recto, compatible con fecaloma impactado en la unión recto-sigma. Ureterohidronefrosis derecha grado III por cálculo impactado en uréter distal.

Endoscópica

- Colonoscopia: dilatación y atonía del colon con abundantes restos fecales hasta ampolla.

Tratamiento

Juicio Clínico: VÓLVULO SIGMOIDEO. Se procede a tratamiento médico conservador mediante enemas de limpieza, SNG y analgésicos intravenosos. Al alta hospitalaria, el paciente continuará con su tratamiento habitual.

Bibliografía

F.Javier Laso. Diagnóstico diferencial de medicina interna. 2ªEdición. Barcelona. Elsevier España,S.L. 2005. Guía de Actuación en Atención Primaria 2011. Cuarta edición. SemFyC. Bharucha AE, Phillips SF. Megacolon: acute, toxic and chronic. Curr Treat Options Gastroenterol 1999;2:517-23. Dasgupta R, Langer JC. Hirschsprung disease. Curr Probl Surg 2004;41:942-88. De Giorgio R, Barbara G, Stanghellini V, et al. Review article: the pharmacological treatment of acute colonic pseudoobstruction. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1717-27. Delgado-Aros S, Camilleri M. Manejo clínico de la pseudoobstrucción aguda de colon en el enfermo hospitalizado: revisión sistemática de la bibliografía. Gastroenterol Hepatol 2003;26:646-55. Swenson O. Hirschsprung’s disease: a review. Pediatrics 2002;109:914-8. Teitelbaum DH, Coran AG. Primary pull-through for Hirschsprung’s disease. Semin Neonatol 2003;8:233-41.

Logo Sanofi

La información contenido en este sitio Internet está dirigida exclusivamente al profesional sanitario facultado para prescribir o dispensar medicamentos en España (requiere une formación especializada para su correcta interpretación).

Sanofi promueve la prescripción de sus productos farmacéuticos en las condiciones establecidas en su ficha técnica.

Pulse ACEPTAR si usted profesional sanitario en España y desea continuar en este sitio o SALIR para ser redirigido al sitio Internet de Sanofi.