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Sanofi

Un hallazgo inesperado

MANUEL LINARES RUFO

Puntos Clave

Dolor abdominal, espondilitis anquilosante, obesidad, tumor ovárico, salazopyrina, tiempo diagnóstico

Resumen (palabras clave)

Mujer de 51 años, obesa, con espondilitis anquilosante, que consulta por dolor abdominal difuso, nauseas, meteorismo, de 15 días de evolución en aparente relación con aumento de su medicación habitual tratamiento con salazopyrina a dosis plenas . Presen

Introducción

El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria siendo un reto para el médico el realizar un correcto diagnóstico diferencial dadas las tan diferentes y variopintas etiologías que lo pueden ocasionar. Presentamos el caso de un dolor abdominal motivado por una de estas mencionadas e inesperadas causas que muy de vez en cuando se nos presentan en nuestras consultas y hemos de tener en cuenta por la importancia de su diagnóstico precoz en la evolución clínica de los pacientes.

Motivo de consulta

Mujer de 51 años que consulta por dolor abdominal difuso acompañado de nauseas e intenso meteorismo de aproximadamente 15 días de evolución.

Antecedentes

Obesidad, hipercolesterolemia, espondilitis aquilosante con gran limitación funcional a nivel de extremidades inferiores en seguimiento por reumatología y en tratamiento con salazopyrina a dosis plenas, síndrome migrañoso en tratamiento con tryptizol, síndrome depresivo.

Clínica

La paciente refiere dolor abdominal acompañado de nauseas sin llegar a vomitar de 2-3 días de evolución que han ido en aumento. A la exploración destaca un abdomen globoso, muy distendido, timpánico con ruidos hidroaéreos presentes. Doloroso a la palpación difusa sin evidenciar aparentes masas ni visceromegalias. Defensa voluntaria a la palpación profunda que impide realizar una completa exploración. No hay presencia de signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración es anodida sin presentar cambios en el hábito intestinal-urinario, ni fiebre, ni edemas, presentando una auscultación cardiopulmonar normal. Es llamativo que la sintomatología de la paciente cede completamente con metoclopramida y butilbromuro de hioscina.

Laboratorio

En la analítica realizada de forma urgente sólo destaca una VSG de 63 previamente conocida en el contexto de su espondilitis no hay leucocitosis ni alteración de perfil renal o hepático. En la analítica ampliada solicitada de forma reglada a los 10 días no hay cambios respecto a la previa. Sí que aparece marcador tumoral Ca 125 de 61 U/ml 0.0 - 35.0

Radiológica

En la ecografía solicitada dada la no mejoría de los síntomas se encuentra una tumoración anexial de alto score. Presentando un ovario izquierdo quístico ocupando todo el abdomen hasta esternón, con zonas papilares vascularizadas con doppler IR:0,54. El TAC abdomino-pélvico realizado delimita los límites de una masa de 22x18,7x20 cm. Ejerciendo un importante efecto de masa sobre las asas intestinales y el colon. Mínima cantidad de líquido libre. No se observan otras alteraciones evidenciables salvo riñón en herradura como hallazgo casual. No se identifican adenopatías ni lesiones que sugieran metástasis.

Endoscópica

No se realizó

Tratamiento

Se pautó tratamiento sintomático con muy buena respuesta a su sintomatología Butilbromuro de hioscina y metoclopramida cada 8 horas hasta que se realizó tratamiento quirúrgico definitivo que consistió en una laparotomía exploradora Histerectomia total más doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía y toma de biopsias peritoneales El resultado definitivo fue el de una tumoración ovárica epiteliode variedad mucinoso con características borderline. Su pronóstico fue favorable

Bibliografía

Chemotherapy versus surgery for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer. Morrison J, Haldar K, Kehoe S, Lawrie TA. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD005343 [Imaging tests in acute abdominal pain]. del Arco Galán C, Parra Gordo ML, García-Casasola Sánchez G. Rev Clin Esp. 2008 Nov;208 10 :520-4.

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