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Sanofi

Dolor abdominal y ferropenia en mujer de 72 años

Myriam Pérez Escribano

Puntos Clave

Dolor abdominal .Ferropenia.Deficit Vitamina B12.Uso prolongado de antiácidos

Resumen (palabras clave)

Mujer de 72 años en tratamiento desde más de 15 años por hernia de hiato con 300 mg de ranitidina una vez al día y magaldrato 800 mg después de cada comida. Buen control de su clínica dispéptica hasta unos 3 meses antes por lo que al consultarlo con su M

Introducción

Paciente mujer de 72 años de edad que consulta con su MAP por dolor abdominal en epigastrio no irradiado, sobre todo después de las comidas principales y que no mejora con su tratamiento habitual desde hace 15 años de 300 mg/24 h de Ranitidina en dosis nocturnas y Magaldrato 800 mg , después de la comida y cena.El dolor no es intenso pero si causa profundo malestar a la paciente por estar presente cada vez que come e incluso a días sin siquiera comer.El dolor aumenta en la cama , por la noche a pesar de tener la cabecera de su cama elevada desde que se le recomendó por su antecedente de Hernia de hiato . Por ese motivo refiere a su médico del AP que ha tomado a varias horas del día un sobre de Malgadrato 800mg, por su cuenta , con la intención de paliar el dolor , que en vez de desaparecer va empeorando y además cada vez refiere que se encuentra ´´ más cansada´´

Motivo de consulta

Acude preocupada por el dolor epigàstrico que no calma y el cansancio cada vez mayor

Antecedentes

HTA desde hace 17 años en tratamiento con Enalapril 10 mg cada 12 horas, con buen control de su TA, AMPA: 125/76 Hernia de hiato con reflujo gastro - esofágico diagnosticado hace 15 años en tratamiento con Ranitidina 300 mg/24h y Magaldrato 800 mg dos veces al día . No DM. ALÉRGICA A AAS E INTOLERANCIA A AINES Apendicectomizada a los 18 años. No otros AP de interés

Clínica

Unos tres meses antes empieza con malestar epigàstrico , que , sobre todo al principio , se relacionaba con la ingesta, sobre todo después de cenar y en la cama, que ella mantiene con cabecera elevada por consejo del especialista de Aparato digestivo hace 15 años , cuando le diagnostica una Hernia de hiato con reflujo gastro-esofágico .La paciente no ha vuelto a revisiones desde hace más de 10 años a digestivo y mantiene el tratamiento pautado hace 15 años ´´ que le va muy bien´´ y que en los últimos tres meses ha ido aumentando por su cuenta a expensas de toma de más sobres al día de Magaldrato , al no poder controlar el dolor epigàstrico, motivo por el que acude a su MAP. A la exploración : Consciente y Orientada tempero espacialmente , palidez cutánea y mucosa, AC :rítmica a 86lpm sin auscultares soplos ni extratonos,AP: normoventilación en todos los campos . Abdomen: cicatriz de laparotomia en FIDcha , blando, depresible, dolor intenso a palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal, no se palpan visceromeglias ni masas, RHA presentes y normales . EE.II: no edemas ni signos de insuficiencia venosa crónica , pulsos periféricos palpables a todos los niveles. Tacto rectal: no doloroso, heces no melénicas. La paciente al ser reinterrogada nieg deposiciones melénicas ni alteraciones del ritmo intestinal , siendo ´´ desde siempre ´´ de hábito más bien estreñido . Se le solicita analítica completa con SOH y posteriormente colonoscopia y gastroscopia al encontrarse una anemia normocítica normocrómica con ferropenia.

Laboratorio

Hematíes : 3.950000, Hgb:10,8g/dl, Hcto :34%VCM:80,HCM:30,CHCM:29 GOT,GPT,GGT,F.Alcalina, Función Renal, amilasa y resto de hemograma : NORMALES SOH: negativa en tres tomas . Vitamina B12: 110 mg/ dl Autoinmunidad : negativa en el momento del estudio

Radiológica

Rx tórax : No cardiomegalia , no signos de HVCP, imagen diafragmatica compatible con Hernia hiatal

Endoscópica

Colonoscopia: NORMAL Gastroscopia: COMPATIBLE CON GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA.HERNIA HIATO.

Tratamiento

Sospechando un déficit de vitamina B12 secundario a un cuadro de malabsorción en el contexto de una gastritis crónica atrofica con la ferropenia asociada que da lugar en este caso a una anemia normocítica normocrómica y dado que la paciente llevaba varios años tomando tratamiento antiácido , se decide suspender Magaldrato e iniciar una pauta de tratamiento con Vitamina B12 IM / semanal durante el primer mes y después mensual , junto con ferrroterapia : sulfato ferroso 1 comprimido / 24 horas antes de desayuno junto con zumo de naranja . Se mantiene la Ranitidina 300 mg en dosis nocturna y se repite analítica a los 3 meses. La paciente mejora considerablemente ,tanto de su espigastralgia como al cabo de los tres meses refiere una mejoría de su estado general que se corrobora con la analítica con Hemograma , hierro, ferritina y Vitamina B12 normales

Bibliografía

Gastroenterología Hepatol.2007Dec;30 10 :567-71.Valle M.,Artaza V.,López P.,Rodríguez M., Pérez G.,Martín E.,Alcántara T.,Cuenca B.,Carrobles J. Farreras.Rozman.Medicina Interna.Decimosexta edición 2009.Gastritis y Gastropatia Cap.17 pp.144-147 Valdivia RM. Gastritis and Gastropathies.Rev .Gastroenterol 201;31 1

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